El uso de clorhexidina puede producir resistencia a la colistina
Un estudio científico publicado recientemente identifica un nuevo mecanismo de resistencia a la clorhexidina, un antiséptico de uso generalizado, que fomenta la resistencia cruzada a la colistina, un antibiótico de último recurso para el tratamiento de infecciones resistentes a los carbapenems. El estudio muestra que las mutaciones que confieren resistencia a la clorhexidina en Klebsiella pneumoniae llevan a la generación de mutaciones que producen resistencia a la colistina (figura 1). Curiosamente, esto parece ser unidireccional: la resistencia a la colistina no produce resistencia a la clorhexidina.
Sobre la base de estos datos, la erradicación de aislados de Klebsiella resistente a la colistina puede hacerse cada vez más problemática, dado el uso actual y crecientemente generalizado de la clorhexidina. Aunque el estudio reafirma las tesis de Darwin —la presión evolutiva lleva al desarrollo de nuevos mecanismos de resistencia—, la pérdida de un antibiótico de último recurso como la colistina tiene implicaciones de gran alcance y potencialmente letales, que incluyen la prolongación de los brotes o la aparición de nuevos brotes. Este artículo destaca los desafíos y debería generar un debate sobre las prácticas habituales de contención de infecciones utilizando clorhexidina para prevenir infecciones asociadas a la atención sanitaria. La utilización de una vigilancia más estricta de la resistencia a los antimicrobianos, lo que incluye un diagnóstico molecular sensible y específico en forma de vigilancia temprana, puede ser una estrategia para tratar el dilema planteado por estos resultados y reducir el potencial de infecciones resistentes a los antimicrobianos.
Wand ME, Bock JL, Bonney LC, Sutton JM. Mechanisms of increased resistance to chlorhexidine and cross-resistance to colistin following exposure of Klebsiella pneumoniae clinical isolates to chlorhexidine. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Oct 31. doi: 10.1128/AAC.01162-16 [Epub ahead of print].